Как показывают социологические опросы, украинскую медицину не любят из-за устаревшего оборудования, низкое качество лечения, высокие цены на лекарства, очереди и неформальные платежи врачам.
Идеальную систему здравоохранения подавляющее большинство опрошенных (84%) видит такой: частичная оплата медицинских услуг при наличии четких и прозрачных тарифов с гарантированным высоким качеством услуг и определенным пакетом бесплатных услуг. За полностью бесплатную медицину без гарантии качества выступают лишь 16% респондентов, в основном - старики.
Главный врач Лутугинского ТМО «В результате реформирования ни одино медицинское учреждение в районе не будет закрыто ни один медработник не будет уволен»
В Лутугинском ТМО началась реализация мероприятий по реформированию медицины. Эта реформа как пилотный (экспериментальный) проект одновременно проводится на территории нескольких областей. На таких своеобразных экспериментальных площадках отрабатываться эффективные, правильные и безопасные для общества схемы реформы сферы здравоохранения, которые затем можно будет распространить по всей области.
Как в Лутугинском районе проводиться реформирование? Не ухудшится состояние медицинского обеспечения населения? С этими вопросами «Трудовая Слава» обратилась к главному врачу ТМО Е.Н.Бондарь.
Евгений Николаиович, многие граждане проявляют озабоченность предпринятыми реформами медицинской отрасли района. Из -за отсутствия у людей достоверной информации ежедневно появляются слухи то о закрытии какогонибуть отделения больницы, то о предстоящем увольнении медперсонала. Скажите, зачем вообще эта реформа?
- За последние десятилетия произошли значительные изменения в сфере социально-экономических отношений, учреждения здравоохранения работают в рыночных условиях, по схеме времен социализма. Несмотря на провозглашенные Конституцией принципы, из-за дефицита финансирования, неэффективного распределения ресурсов система здравоохранения не обеспечивает равного бесплатного доступа населения к качественным медицинским услугам. Больше всего страдают бедные слои населения.Существуют диспропорции в доступе к медицинским услугам городских и сельских жителей. В самих медицинских кадрах отсутствует мотивация к качественному труду. Крайне неэффективной является профилактическая работа по предупреждению заболеваемости. Поэтому каждый, я уверен, на себе ощущает, что эта сфера нуждается даже не косметическом, а глобальном реформирования. Первой конкретные шаги на пути реформ в области продемонстрировало Лутугинское ТМО.
- Так каким же путем предлагается исправлять ситуацию в медицине?
- Нашему региону оказано высокое доверие как пилотного региона в разработке и реализации модели модернизации медицины. Это большая честь, и одновременно - большая ответственность. Наш проект хорош тем, что у нас работают квалифицированные кадры. Перед властями и медработниками стоит общая задача - улучшить качество медицинских услуг. Для этого предлагается четкое разделение медицинской помощи по видам: экстренная, первичная, вторичная (специализированная) и третичная (высокоспециализированная).
Проект начат. На его первом этапе реформируются мед учреждения первичной медицинской помощи, создается Центр первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСД).. В сентябре Лутугинское ТМО предоставляет документацию в районный совет на рассмотрение и утверждение на следующей сессии.
Информативно:
Экстренная медицинская помощь - вид медицинской помощи, предусматривающий ряд организационных, диагностических и лечебных мероприятий по оказанию своевременной медицинской помощи пациентам и пострадавшим, находящимся в неотложных состояниях на догоспитальном и раннем госпитальном этапах.
Первичная медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по месту жительства, (пребывания) пациента- врачом общей практики - семейным врачом (на переходный период - врачом-терапевтом или участковым педиатром) и предусматривает: консультацию, диагностику, лечение наиболее распространенных болезней, небольших травм , отравлений, физиологических (при беременности) состояний и профилактические мероприятия; направление пациента, который не требует экстренной медицинской помощи для оказания вторичной (специализированной) или третичной (высокоспециализированной) помощи; оказания неотложной медицинской помощи.
Вторичная (специализированная) медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных или стационарных условиях в плановом объёме или экстренных случаях и предусматривает предоставление консультации, проведение диагностики, лечения, реабилитации и профилактики болезней, травм, отравлений, патологических и физиологических (при беременности и родах) состояний, которые могут быть предоставлены врачами соответствующей специализации (кроме врачей общей практики - семейных врачей).
Третичная (высокоспециализированная) медицинская помощь - вид медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных или стационарных условиях в плановом порядке или экстренных случаях и предусматривает предоставление консультаций, проведение диагностики, лечения болезней, травм, отравлений, патологических состояний, ведение физиологических и патологических состояний (при беременности и родам) с применением высокотехнологичного оборудования и / или высокоспециализированных медицинских процедур высокой сложности.
- То есть, в Лутугинском районе, уже начался первый этап реформирования, связанный именно с первичной медицинской помощью. Расскажите о ней, пожалуйста, подробнее.
- Основой перестройки первичной медицинской помощи станет развитие семейной медицины. Основным типом учреждения, которое будет оказывать первичную медицинскую помощь, будет Центр первичной медико-санитарной помощи (ЦПМСД).Структурными подразделениями Центра станут врачебные амбулатории общей практики семейной медицины., Которых у нас уже 12. ЦПМСД в районе будет создан на базе Лутугинськой поликлиники Центральной районной больницы.
- Кто будет работать в ЦПМСД?
- На период реализации проекта амбулатории общей практики - семейной медицины могут комплектоваться семейными, участковыми врачами-терапевтами и участковыми врачами-педиатрами. На этот период в штатное расписание центров первичной медико-санитарной помощи кроме семейных врачей будут включаться должности врачей акушеров-гинекологов, которые будут предоставлять первичную медицинскую помощь при определенных заболеваниях с учетом разграничения функций между первичной и вторичной медицинской помощью.
- Услуги Центров первичной медико-санитарной помощи будут платными?
- Нет, они создаются как коммунальные некоммерческие предприятия или учреждения, основной целью которых является оказание первичной медицинской помощи без цели получения прибыли.
- А какое количество семейных врачей будет в Лутугинском ЦПМСД?
- Согласно нормативным документам, на одного семейного врача должно приходиться не более 1500 пациентов. Мы уже определились с цифрой для нашего района, она составляет 22 врача. На каждого из них будет приходиться разное количество взрослых и детей, а это даже меньше нормы. Кроме того, с каждым семейным врачом будут работать по две медсестры. Кстати, сейчас некоторым участковым врачам, например, по Лутугино, приходится обслуживать до 2500 жителей.
- И в чем плюсы семейного врача?
- Это общемировая практика, которая давно себя положительно зарекомендовала. Такой врач знает всех членов семьи, истории их болезней, может проанализировать влияние наследственности, он заинтересован в проведении предупредительной работы с закрепленными семьями, уменьшении уровня заболеваемости.
- Я пришел на прием к семейному врачу или вызвал его к месту жительства. Мне нужно будет ему что-то платить?
- Нет, не надо. Он будет получать зарплату за свою работу.
- Давайте немного подробнее поговорим о зарплате врача.
- Одна из целей реформы - улучшение условий оплаты труда медицинских работников.
Сейчас разрабатывается система индикаторов качества работы медицинских учреждений, создание независимых центров оценивания качества медицинских услуг, создание экономической мотивации для улучшения качества медицинских услуг, в частности путем изменения оплаты труда работников здравоохранения за счет выделения двух составляющих: постоянной (на основе единой тарифной сетки ), и переменной - установление доплат, надбавок за объем и качество оказанной медицинской помощи.
- Рейтинг врачей, которые перейдут работать в качестве семейных, среди населения района разный. Каким образом они будут закрепляться за конкретным семьей?
- Соответствующим распоряжением главного врача ТМО или ЦПМ-СП. Эти сведения с указанием фамилий врачей и закрепленных за ними улиц важны, поэтому они будут обнародованы.
- А если я хочу, чтобы мою семью обслуживал более квалифицированный, по моему мнению, доктор?
- Пожалуйста, напишите заявление руководителю Центра, и Вас перезакрепят.
- И в итоге один врач будет заниматься тремя тысячами пациентов, а у другого останется 500 ...
- А вот от этого и будет зависеть зарплата врачей, для этого и вводят доплаты и надбавки. Как работать, так и зарабатывать.Это будет называться «подушевым» финансированием.Однако, конечно, надо иметь в виду, что максимум, который может обслуживать один семейный врач, это 2200 чел., Больше - это уже негативно влияет на качество предоставления услуг.
- Так Лутугинский ЦПМСД требуется 22 семейных врача, а сколько уже есть?
- 14. И мы практически переучили всех терапевтов, частично педиатров, кто не прошел переобучение, то прйдет. В этом году в ТМО должны пройти еще 2 врача В районе действует «программа КАДРЫ». По программе обучается один интерн и три студента,. средства под это будут выделены из местного бюджета - это по 8 тыс.грн. на каждого. В следующем году переподготовка продлится, ее пройдут гораздо больше медиков. Мед университет уже также внес изменения в программы обучения, сделав упор на подготовку врачей семейной медицины. Всего в ходе реформы переобучение должны будут пройти 11 наших врачей, на что нужно 88 тыс.грн., И 36 медсестер (23 тыс.грн.) В целом же скажу, что в результате реформирования ни одо медицинское учреждение в Лутугинском районе не будет закрыто, возможно лишь их перепрофилирование, и ни один медработник не будет сокращен.
- Сейчас одним достанется в качестве семейного врача врач-терапевт, другим - педиатр, третьим - акушер-гинеколог. А сталкиваться они будут с различными заболеваниями. Не пострадает эффективность их работы?
- Каждый студент-медик в течение нескольких лет изучает общую медицину, и лишь затем - специализацию. Но чтобы минимизировать любые проблемы, мы на переходный период формируем бригады в составе терапевтов, педиатров и акушер-гинеколога. Они будут работать на смежных участках и смогут консультировать друг друга в случае необходимости.Думаю, проблем здесь не будет.
- Но, зная сегодняшнее состояние медицины, семейный врач к людям пойдет с голыми руками ...
- Надлежащее материально-техническое обеспечение врачей первичного звена является одной из предпосылок успеха реформы. Поэтому предполагается, что каждый из них будет иметь компьютер, различные медицинские приборы, специальную укомплектованную медицинскую сумку, лекарства для оказания неотложной медицинской помощи. На такое укомплектование семейных врачей надо 849 тыс.грн. На каждые 3 врача предусматривается один санитарный автомобіль. Нам в ЦПМСД надо приобрести 6 автомобилей типа «УАЗ» или «Нива», на это тоже необходимо около 766 тыс.грн.
- За чей счет это все будет обеспечиваться?
- Все первичное звено - на районном бюджете, поэтому средства нужно отыскивать на месте. Однако, помощь будут оказать и областные власти. А вообще финансирование медучреждений будет осуществляться по 4 бюджетным программам: первичная, вторичная, третичная и скорой помощи. Центры первичной помощи будут финансироваться из районных бюджетов; учреждения вторичной медицинской помощи и скорая, экстренная медицинская помощь будут финансироваться из областного бюджета. Предположительно, что, как показывают прогнозные расчеты, уровень финансирования медицины первичного звена возрастет минимум вдвое, а это, несомненно, положительно повлияет на качество оказания медицинской помощи населению.
- Где территориально будут находиться семейные врачи в нашем районе?
- В Лутугинский поликлинике для взрослых и детей, здесь будут расположены амбулатории - участки Центра первичной медико-санитарной помощи. Кроме того, филиалы ЦПМСД расположатся на своих местах. Здесь перед нами стоит задача - максимально приблизить первичную медицинскую помощь к населению, равномерно распределив по району помещения для семейных врачей, выделив им жилье.
Чтобы завершить разговор о ЦПМСД, добавлю, что структурно в его состав, кроме амбулаторий войдет госпитальный персонал и дневной стационар на 20 коек. Штат центра отрабатывается так, чтобы на каждые 10 тысяч населения приходилось 4 терапевта, 2 педиатра и 0,75 ставки акушера-гинеколога.
- А что будет с помещением детской поликлиники? Ибо на этот счет много спекуляций, называется даже дата ее закрытия
...
- Все слухи - от неосведомленности населения . ЦПМСД, согласно Закону, начнет свою работу с 1 января 2012 года, только с этой даты начнется финансирование всех запланированных мероприятий. Поэтому только с 1 января педиатров перейдут работать в ЦПМСД. Формированием рабочих мест и определением конкретного их расположения будем заниматься несколько позже, когда окончательно решатся общие вопросы. Пока же идет процесс планирования мероприятий, а медицинская помощь оказывается в полном объеме в соответствии с действующим законодательством. Кстати, на сегодня ни один нормативный документ по организации медицинской помощи не отменен .. Что касается зданий, в которых расположены мед учреждения района, то они принадлежат территориальной громаде, поэтому их судьбу имеет право решать исключительно только сессия районного совета. Речь же может идти только о передаче их под учреждения первичной или вторичной медицинской помощи.
- Много вопросов звучит от педагогов по сокращению штатов медработников в учреждениях образования.
- Школьные штаты находятся в компетенции Министерства образования и науки. Уверен, что получим соответствующий совместный приказ МОН и Минздрава по этому поводу.
- Представители многих профессий регулярно проходят медосмотры. Кто этим будет заниматься после реформирования?
- Пока, как я сказал, все остается, как и было, но на перспективу - этим будут заниматься медицинские учреждения вторичной медицинской помощи.
- То есть, это какие медучреждения Лутугинского ТМО?
- Планируется, что в Луругинськкому районе будет вторичный вид медицинской помощи, который будет финансироваться из областного бюджета. Вторичный уровень составят: больница интенсивного лечения, больница планового лечения и больница восстановительного лечения. Какие из этих больниц будут размещены на базе Центральной районной больницы, а какие - городских больницах, будет решать позже областной совет с учетом многих факторов. Третичный уровень составят областные больницы. Но, повторяю, сейчас все эти вопросы на стадии проработки, возможны изменения, поэтому поговорим о них позднее.
- А зачем вообще разделяют больницы по интенсивности лечения?
- Это необходимый шаг. Медики знают, что, например, в случае, когда за год в родильном отделении принимают менее 400 родов, то врачи там теряют квалификацию. Поделив больницыт таким образом, их можно будет оснастить высокотехнологичным оборудованием, которое не будет простаивать, а тот же хирург иметь ежедневную практику. Ведь почему многие из пациентов едут в Луганск? Потому что там у врачей практика больше, а, соответственно, - и опыт.
- А после реформирования не будут ездить?
- Сейчас, так сказать, «маршрут» своего лечения каждый пациент определяет сам. Захотел - поехал лечиться в любой больнице.Отсутствует механизм управления потоками пациентов на различных уровнях оказания медицинских услуг. Иногда люди часами выстаивают в очереди, а, оказывается, им надо было не к тому врачу. И эти искусственно созданные очереди раздражают самих же граждан. Реформа предусматривает, что «маршрут» больному определять его семейный врач. Или «скорая», которая забрала его в остром состоянии. По прогнозам, 80% больных благодаря новациям смогут начинать и заканчивать лечение на первичном уровне оказания медицинской помощи.
- Задача перед вами стоит нелегкая - вылечить районную медицину. Поэтому желаю Вам и Вашим подчиненным успехов на этом нелегком пути. Спасибо за подробные ответы. С Вашей помощью мы и впредь будем информировать горожан о дальнейшем ходе реформы.
Дополнительная информация:
Ожидаемая продолжительность жизни населения Украины составляет 68,2 года, что в среднем на 10 лет ниже, чем в странах ЕС, коэффициент детской смертности - в 2,5 раза выше. Уровень преждевременной смертности втрое превышает показатель ЕС, уровень смертности от туберкулеза - в 20 раз выше.
На 100 тыс. населения в Украине приходится 5,6 больниц, тогда как в странах ЕС этот показатель - 2,6; количество койко-мест в Украине - 868 на 100 тыс. населения, а в ЕС - 644, количество врачей на 100 тыс . населения в Украине - 302, в ЕС - 261. Бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, 86% идет на содержание медицинских учреждений и оплату труда врачей.
В Лутугинском районе функционирует стационар на 425 коек, детская и взрослая поликлиники, отделение скорой и неотложной медицинской помощи, 12 амбулаторий семейной медицины. Кадровый потенциал районной медицины составляют 152 врача и 425 младших медицинских специалистов.
Новости ЛТМО
14.09.2011 10:34 | 
